有位冠心病患者給華子留言，說(shuō)他他每天都在吃藥，吃了好幾年，但冠狀動(dòng)脈仍舊狹窄，在過(guò)于勞累的時(shí)候仍然會(huì)胸口痛，他吃的藥到底有沒(méi)有發(fā)揮出治療作用？華子告訴這位患者，他對(duì)冠心病的治療存在著誤解，因?yàn)閷?duì)于冠心病的治療，并不是消除冠狀動(dòng)脈中的硬化斑塊，而是要增加斑塊的穩(wěn)定性。
冠心病指的是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，血管變得狹窄，造成對(duì)心臟的供血能力下降，心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%時(shí)，診斷為冠心病，狹窄程度不足50%時(shí)，稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。
冠心病的主要風(fēng)險(xiǎn)，是硬化斑塊發(fā)生破潰，誘發(fā)血小板聚集形成血栓，造成的急性心肌梗死。臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多冠狀動(dòng)脈重度狹窄患者的病情相對(duì)較穩(wěn)定，而冠狀動(dòng)脈輕、中度狹窄的患者，發(fā)生急性心肌梗死的概率反而更高。
這說(shuō)明粥樣硬化斑塊破潰的概率，與其造成動(dòng)脈狹窄的程度無(wú)關(guān)，而是在于斑塊本身是否穩(wěn)定。有研究指出，有些老年冠心病患者雖然狹窄較嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈中的硬化斑塊形成時(shí)間較長(zhǎng)，甚至已經(jīng)鈣化，但這種斑塊實(shí)際上更“結(jié)實(shí)”，而不容易破潰。
而冠狀動(dòng)脈輕、中度狹窄的人，斑塊形成時(shí)間較短，內(nèi)部脂質(zhì)物質(zhì)較多，有的還有滲出和出血，相對(duì)較“軟”，在血管收縮、痙攣，血流的沖刷，血壓的波動(dòng)等因素作用下，就容易發(fā)生破潰，造成急性心肌梗死。
很多人問(wèn)華子，現(xiàn)在不是有進(jìn)入血管中的方法嗎，為什么不能把動(dòng)脈中的斑塊直接拿出來(lái)呢？這是因?yàn)榘邏K不是附著在血管內(nèi)壁上，而是生長(zhǎng)在血管壁之中。打個(gè)比方說(shuō)，如果一根水管中沉積了水垢，我們可以直接清除，但是水管內(nèi)壁被腐蝕了，造成了“鼓包”，想清除“鼓包”，就要破壞水管內(nèi)壁。
同樣的道理，血管中的斑塊就是水管壁上的“鼓包”，想去除斑塊，就要破壞血管內(nèi)膜，這是不現(xiàn)實(shí)的。所以對(duì)于冠狀動(dòng)脈中的斑塊，所能采取的方法有三種，其一，阻止斑塊繼續(xù)進(jìn)展；其二，增加斑塊的穩(wěn)定性，避免破潰；其三，抑制血小板的聚集，萬(wàn)一斑塊破潰了，也能預(yù)防血栓的形成。
1、阻止斑塊進(jìn)展：要控制傷害血管的因素，常見的因素有高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等。這些因素通過(guò)健康的生活方式，配合藥物治療，就可以進(jìn)行干預(yù)。只要控制在正常范圍，就可以終止或是延緩斑塊的進(jìn)展了。
2、增加斑塊的穩(wěn)定性：對(duì)已經(jīng)形成的斑塊，沒(méi)有辦法可以清除，所以需要對(duì)其進(jìn)行“加固”。只要斑塊不破潰，就不會(huì)誘發(fā)血栓形成，可以把心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。常用的就是他汀類藥物，除了調(diào)節(jié)血脂之外，還可以產(chǎn)生改善動(dòng)脈內(nèi)膜的代謝、抗氧化、抗炎性反應(yīng)的作用，可以使斑塊密度增加，體積縮小，產(chǎn)生一定程度逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。
3、抑制血小板：如果斑塊破潰的危險(xiǎn)程度較大，就需要對(duì)血小板進(jìn)行抑制，比如大家熟悉的小劑量阿司匹林就是抗血小板藥物?？梢砸种蒲“宓木奂δ?，在斑塊破潰的時(shí)候，阻止血小板聚集，避免血栓的形成。
4、堅(jiān)持規(guī)律用藥：抑制“三高”抑制斑塊的進(jìn)展，對(duì)斑塊進(jìn)行“加固”，以及對(duì)血小板的抑制，都離開不藥物的幫助。而且這些藥物都需要長(zhǎng)期使用，才會(huì)發(fā)揮出最佳的藥效，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥。
現(xiàn)在我們回到本文開頭那個(gè)患者的問(wèn)題，在患冠心病之后，用藥的目的主要是為了控制病因，穩(wěn)定斑塊，減少發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。但已經(jīng)形成的斑塊無(wú)法消除，所以冠狀動(dòng)脈仍然會(huì)狹窄，在過(guò)量活動(dòng)時(shí)，就會(huì)因心肌供血不足而引發(fā)心絞痛。這需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用治療心臟的藥物降低心肌耗氧量，增加活動(dòng)耐量，才能改善癥狀了。我是藥師華子，歡迎
