“這是自第二次世界大戰(zhàn)以來(lái)，地球面臨的最大挑戰(zhàn)?！甭?lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)古特雷斯3月31日表示。
新冠肺炎疫情近來(lái)在全球蔓延之勢(shì)愈演愈烈，全球累計(jì)確診病例在達(dá)到10萬(wàn)例之后，又以越來(lái)越快的速度不斷攀升到20萬(wàn)例、30萬(wàn)例、40萬(wàn)例、50萬(wàn)例，直至如今的90多萬(wàn)例。
這場(chǎng)疫情的一些關(guān)鍵問(wèn)題，如“群體免疫”思路、疫情發(fā)展趨勢(shì)、疫苗研發(fā)、血清檢測(cè)等，既會(huì)影響各國(guó)的抗疫政策，也是普通民眾的關(guān)注焦點(diǎn)。澎湃新聞（）從3月16日起推出的“全球戰(zhàn)疫·洞勢(shì)”系列文章，專訪了全球多名微生物和免疫學(xué)教授、傳染病研究員等，就這些問(wèn)題進(jìn)行分析解讀。
回頭檢視，疫情形勢(shì)雖然每天瞬息數(shù)變，但在人類(lèi)與新冠病毒的這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中依然無(wú)法回避這些問(wèn)題。澎湃新聞重新梳理“洞勢(shì)”系列中各方專家對(duì)這些問(wèn)題的觀點(diǎn)和判斷，撮其精要，撰次此篇以饗讀者，庶幾可使我們對(duì)這場(chǎng)疫情及其未來(lái)發(fā)展有更多的認(rèn)識(shí)。
“群體免疫”是近乎無(wú)情的理性還是抗疫的“奇招”？
3月12日，英國(guó)首相約翰遜宣布的英國(guó)抗疫進(jìn)入第二階段——延緩，而其在當(dāng)天公布的抗疫策略被認(rèn)為是建立在“群體免疫”原則上，即讓數(shù)量眾多的人接觸病毒從而獲得群體免疫，將有限的醫(yī)療資源用于重癥患者的救治。盡管英國(guó)首席科學(xué)顧問(wèn)帕特里克·瓦倫斯為政府的策略辯論，說(shuō)明“群體免疫”的合理性，但英國(guó)政府仍因此遭到了世衛(wèi)組織和英國(guó)科學(xué)家群體在內(nèi)的多方抨擊。
澎湃新聞采訪的多位專家也從不同角度對(duì)“群體免疫”概念作出了評(píng)論。
美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)、流行病專家張作風(fēng)
教授表示，英國(guó)如果要通過(guò)讓更多人感染來(lái)提升群體免疫水平以阻止疫情發(fā)展，將是一個(gè)非常被動(dòng)的做法。這么大數(shù)量的人感染，即使按照現(xiàn)在最低的死亡率來(lái)算，也會(huì)造成很多人的死亡。他認(rèn)為，英國(guó)政府不進(jìn)行積極檢測(cè)是一個(gè)掩耳盜鈴的做法，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)其他措施，而不是依賴于“群體免疫”。
英國(guó)牛津大學(xué)流行病學(xué)教授陳錚鳴
則表示英國(guó)已經(jīng)準(zhǔn)備了更多的舉措，但這些措施在什么時(shí)候?qū)嵤┎拍苓_(dá)到最大效果是英國(guó)政府的重要考量?！叭后w免疫”看上去有些近乎無(wú)情的理性冷靜，但外界在解讀時(shí)須考慮到英國(guó)的文化背景、國(guó)情和民眾心理。
英國(guó)劍橋大學(xué)病毒學(xué)及臨床微生物學(xué)教授、劍橋治療免疫學(xué)和傳染病學(xué)研究所核心研究人員拉溫德拉·古普塔（Ravindra Gupta）
認(rèn)為應(yīng)該從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看疫情帶來(lái)的挑戰(zhàn)，疫情有可能在冬天卷土重來(lái)，“群體免疫”的重要性在于使疫情曲線變平緩（flatten the curve）的辦法，這樣可以使國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的壓力降到最低。
但對(duì)于“群體免疫”的方法是否有效，他表示“沒(méi)有人知道這個(gè)問(wèn)題的正確答案”，這個(gè)理論有許多未經(jīng)驗(yàn)證和未知的因素，因此無(wú)法確定這樣做是否正確或可行。
而倫敦大學(xué)亞非學(xué)院博士候選人周玫琳則在她的文章中援引了
劍橋大學(xué)數(shù)學(xué)教授高爾斯（Timothy Gowers）
的演算結(jié)論，在英國(guó)醫(yī)療條件的實(shí)際約束下，采取讓疫情曲線變得平緩的戰(zhàn)略意味著要把峰值壓得非常低，而實(shí)現(xiàn)這種目標(biāo)的難度不亞于采取極端的社會(huì)隔離措施。換言之，如果真的采取“群體免疫”策略，以英國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，照樣難堪重負(fù)。
美國(guó)艾奧瓦大學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)教授斯坦利·珀?duì)柭⊿tanley Perlman）
則直截了當(dāng)?shù)刂赋觥叭后w免疫”不是一個(gè)好的解決辦法，最好的辦法是遏制疫情，讓（疫情發(fā)展時(shí)間）變得更長(zhǎng)。珀?duì)柭J(rèn)為，如果我們遏制住了疫情，只有10%至20%的人感染，這樣在之后的幾個(gè)月、幾年再有更多人感染，醫(yī)療部門(mén)就不會(huì)崩潰，死的人就會(huì)更少。
清華大學(xué)公共衛(wèi)生研究中心助理教授、世界衛(wèi)生組織COVID-19全球研究路線圖社會(huì)科學(xué)工作組成員唐昆
指出，“任何一個(gè)疾病最后可以看得到的，都跟貧窮有關(guān)”，“群體免疫”策略可能適合歐美國(guó)家，但在非洲行不通，甚至?xí)菫?zāi)難性的。因?yàn)榉侵薜男l(wèi)生體系能力太差了，如果采取“群體免疫”的辦法，允許大多數(shù)人都感染，勢(shì)必造成新冠肺炎在非洲的暴發(fā)，可以預(yù)料到重癥患者得不到救治，死亡率一定會(huì)非常高，而且新冠病毒的傳播會(huì)非常快，因?yàn)闆](méi)有辦法控制。
而
美國(guó)范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的威廉·沙夫納博士（Dr。 William Schaffner）
認(rèn)為，不僅是非洲，群體免疫在美國(guó)也行不通，因?yàn)槿绻试S病毒在人群中傳播，肯定會(huì)讓很多人患上重病，大多數(shù)會(huì)是老年人和有基礎(chǔ)疾病的人，也會(huì)有年輕人，這一點(diǎn)非常讓人擔(dān)心。
帝國(guó)理工的預(yù)測(cè)：抑制策略是唯一選擇
即使英國(guó)政府真的有心實(shí)施基于“群體免疫”的抗疫政策，英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院的研究報(bào)告也將把這種想法扼殺在萌芽之中。該學(xué)院3月16日發(fā)布的報(bào)告指出，在非藥物干預(yù)的防控措施中，存在抑制和緩解兩種策略。報(bào)告通過(guò)流行病學(xué)建模模擬疫情走勢(shì)，并對(duì)不同策略下的感染人數(shù)進(jìn)行了預(yù)測(cè)。結(jié)果顯示，在不采取防疫措施的情況下，英國(guó)預(yù)計(jì)會(huì)有 81%的居民被感染，或?qū)е?51 萬(wàn)人死亡；在采取了緩解策略且發(fā)揮最大效果的情況下，最終也會(huì)導(dǎo)致近 25 萬(wàn)英國(guó)人死亡，而在美國(guó)，這個(gè)數(shù)字達(dá)到了 110-120 萬(wàn)。
這一結(jié)果說(shuō)明緩解策略的不可行，這將導(dǎo)致大量英國(guó)人死亡、醫(yī)療資源緊張，采取抑制策略才是當(dāng)下唯一的選擇。而且單一的干預(yù)措施得到的效果有限，需要綜合多種干預(yù)措施才能有實(shí)質(zhì)性的“抗疫”效果。
當(dāng)天，英國(guó)政府在一片質(zhì)疑聲下修改了抗疫舉措。
帝國(guó)理工報(bào)告的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人、該學(xué)院教授尼爾·弗格森還表示，要真正將病毒傳播遏制到非常低的程度，就有必要采取更強(qiáng)有力、打破現(xiàn)有社會(huì)秩序的干預(yù)措施，這類(lèi)主要包括保持社交距離的措施需持續(xù)數(shù)月，甚至可能要持續(xù)到有效疫苗研發(fā)出來(lái)為止。
有聲音指出，按照帝國(guó)理工團(tuán)隊(duì)的預(yù)測(cè)，是否解除防疫措施意味著感染病例會(huì)重新增加，之后是不是還要采取更嚴(yán)格的防疫措施？
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與傳染病動(dòng)力學(xué)中心副主任、流行病學(xué)副教授卡羅琳·巴基（Caroline Buckee）
認(rèn)為帝國(guó)理工團(tuán)隊(duì)的預(yù)測(cè)是正確的，當(dāng)放開(kāi)“社交距離”這類(lèi)限制的時(shí)候，新冠病毒可能會(huì)卷土重來(lái)，只要再次增加接觸率，并且人群中有足夠多的易感人群，這種疾病就會(huì)傳播。解除擴(kuò)大社交距離之類(lèi)的防疫措施的影響在很大程度上取決于有多少人感染了病毒，以及現(xiàn)在有多少人已經(jīng)對(duì)這種病毒具有免疫力。
“所以，這取決于是否有很多沒(méi)有癥狀的人，他們已經(jīng)感染了病毒并且獲得了免疫力——這些仍然是我們不知道的事情。如果真的是這樣，當(dāng)我們解除限制時(shí)，就應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題了，因?yàn)橛凶銐蚨嗟娜说玫搅吮Ｗo(hù)，所以疾病無(wú)法傳播。 但另一方面，如果沒(méi)有癥狀的人群比例較低，而且只有有限數(shù)量的人被感染了，導(dǎo)致我們沒(méi)有獲得所謂的群體免疫，那么疫情很有可能再次暴發(fā)?！卑突f(shuō)。
疫苗才能制止疫情再度肆虐，但我們還要等多久？
無(wú)論是“群體免疫”思路，還是弗格森提出的超長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)措施，其實(shí)背后都是對(duì)新冠病毒可能會(huì)像流感那樣與人類(lèi)長(zhǎng)期共存的擔(dān)憂。澎湃新聞采訪的多名專家也都不同程度地認(rèn)為新冠病毒很有可能卷土重來(lái)，并繼續(xù)導(dǎo)致疫情的暴發(fā)。
古普塔
認(rèn)為，即使人類(lèi)最終控制了新冠病毒，還是會(huì)有人感染。當(dāng)全世界因?yàn)榈谝徊ㄒ咔檫^(guò)去而放松時(shí)，人們又會(huì)開(kāi)始旅行（流動(dòng)），然后那些沒(méi)有免疫力的人就會(huì)被感染，就像流感每年都會(huì)來(lái)一樣，這次新冠疫情也會(huì)經(jīng)歷一樣的事情。
沙夫納
指出，常見(jiàn)的人類(lèi)冠狀病毒某種程度上是季節(jié)性的，他們?cè)诙旎钴S，然后在夏天消失，但像流感一樣不會(huì)完全消失。盡管不知道新冠病毒是否也會(huì)如此，但沙夫納仍然擔(dān)心這種病毒可能會(huì)在世界的溫帶氣候地區(qū)繼續(xù)保持低水平的存在，在北半球的夏天轉(zhuǎn)移到進(jìn)入冬天的南半球，再在北半球的冬天到來(lái)時(shí)再度回歸。新冠病毒“或許會(huì)和流感病毒一起出現(xiàn)，在明年冬天引起嚴(yán)重的季節(jié)性疾病”。
珀?duì)柭?/p>
對(duì)這一問(wèn)題則持更為肯定的態(tài)度，他認(rèn)為新冠病毒不僅會(huì)在今年冬季再次暴發(fā)，而且新一輪暴發(fā)會(huì)更加嚴(yán)重。就像1918年大流感一樣，一次大流行有三波暴發(fā)，其中第二波暴發(fā)最為嚴(yán)重。當(dāng)人們以為1918年大流感疫情已經(jīng)消失后，它又在當(dāng)年10月和11月再次席卷了美國(guó)和歐洲，并于次年春天第三次暴發(fā)。新冠病毒也存在這種可能性，這“取決于病毒隱藏在什么地方和有多少人感染”。
因此，珀?duì)柭J(rèn)為控制疫情的關(guān)鍵主要還是靠疫苗，如果能夠在明年獲得有效的疫苗，也許能限制第二或第三輪暴發(fā)可能感染的人數(shù)。因?yàn)橐呙绲难兄坪蜏y(cè)試有很多步驟，所以明年春天才可能得到疫苗，甚至可能更晚。
古普塔
也表示，目前研制新冠病毒疫苗還有很多問(wèn)題，并且困難重重。至少還要一年，疫苗才能真正投入使用。沙夫納的團(tuán)隊(duì)正在非常努力地研發(fā)疫苗，此前已給第一批志愿者注射了他們研發(fā)的其中一種疫苗。但他認(rèn)為疫苗可能要到2021年年初才能準(zhǔn)備好。
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院免疫學(xué)和傳染病系主任莎拉·福瓊（Sarah Fortune）
認(rèn)為，如果有疫苗，對(duì)全世界來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最好的，但人們應(yīng)該謹(jǐn)慎對(duì)待他們對(duì)疫苗的期望?！伴_(kāi)發(fā)出一種有效的疫苗或者在一小群人身上有效是一回事；然后它必須在更大的人群中起作用”，之后疫苗還得能夠大規(guī)模量產(chǎn)，“最終分發(fā)給數(shù)百萬(wàn)人使用”。莎拉表示，人們?yōu)榱艘呙缈梢栽谖磥?lái)12到18個(gè)月內(nèi)完成付出了很多努力，但我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這個(gè)目標(biāo)只是體現(xiàn)了一種雄心。
別忘了“水桶”上最短的那塊“木板”
目前新冠肺炎疫情已經(jīng)席卷了除了南極洲之外所有大洲，在美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)發(fā)布的新冠疫情實(shí)時(shí)地圖上，歐亞大陸和北美大陸大片大片地被代表著疫情的紅色覆蓋，看上去非洲大陸的疫情尚不算很?chē)?yán)重。根據(jù)非洲疾控中心數(shù)據(jù)，截至東部非洲時(shí)間3月31日15：00，非洲新冠肺炎確診病例累計(jì)達(dá)5287例，而歐美多個(gè)國(guó)家的確診病例都已達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至10萬(wàn)例。但這并不意味非洲的情況可以樂(lè)觀，尤其是當(dāng)世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已陷入與疫情的苦戰(zhàn)之時(shí)。
莎拉
就提醒人們不應(yīng)該忘了那些衛(wèi)生系統(tǒng)非常脆弱的國(guó)家，他們幾乎沒(méi)有能力應(yīng)對(duì)這場(chǎng)疫情“海嘯”。就如同一個(gè)木桶能盛多少水并不取決于桶壁上最長(zhǎng)的那塊木板，而是取決于桶壁上最短的木板，莎拉也指出，就控制新冠病毒而言，即使是在局部地區(qū)我們所能達(dá)到的極限，也是由全球最薄弱的衛(wèi)生保健系統(tǒng)所決定的。
“我很擔(dān)心在醫(yī)療保健系統(tǒng)非常脆弱的地方，接下來(lái)發(fā)生的事情實(shí)際會(huì)以一種非常災(zāi)難性的方式發(fā)生”，莎拉表示。
唐昆
前不久剛?cè)ミ^(guò)非洲，他在接受澎湃新聞采訪時(shí)也表示，非洲絕大多數(shù)國(guó)家的衛(wèi)生體系非常薄弱，很多非洲國(guó)家都沒(méi)有建立起一個(gè)完善、及時(shí)的傳染病報(bào)告系統(tǒng)。因此也很難評(píng)估非洲現(xiàn)在到底處于疫情的哪個(gè)階段，“如果只從已有數(shù)字來(lái)看，可以認(rèn)為它是在初級(jí)階段，但是真實(shí)的情況值得探討。我會(huì)傾向于認(rèn)為形勢(shì)更嚴(yán)峻”，非洲應(yīng)該至少現(xiàn)在就要開(kāi)始重視此次疫情了。
但他也指出，更多的時(shí)候人們都是被動(dòng)應(yīng)對(duì)，尤其是貧窮國(guó)家。西方國(guó)家只有在非洲疫情暴發(fā)后才能看到情況嚴(yán)重，但當(dāng)形勢(shì)已經(jīng)非常嚴(yán)重的時(shí)候，再采取措施往往已經(jīng)來(lái)不及了?！叭绻ǚ侵蓿┳约旱膰?guó)家有資源有能力的話，自己就可以先把防控措施做起來(lái)。但是問(wèn)題是這些都沒(méi)有，就只能靠別人的捐助，現(xiàn)在別人自己還顧不過(guò)來(lái)，那誰(shuí)能來(lái)援助這些國(guó)家呢？”
血清檢測(cè)能否告訴我們疫情會(huì)在什么時(shí)候結(jié)束？
隨著全球疫情形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，越來(lái)越多的國(guó)家實(shí)施了更為嚴(yán)格的管控措施以阻斷、至少減緩病毒的傳播。但這也同時(shí)意味著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的停滯，長(zhǎng)時(shí)間的隔離措施不僅要付出經(jīng)濟(jì)上的代價(jià)，也會(huì)造成心理問(wèn)題等次生災(zāi)害。這場(chǎng)疫情何時(shí)能結(jié)束，是全人類(lèi)都在追問(wèn)的答案。
古普塔和沙夫納
都認(rèn)為，新冠肺炎可能會(huì)成為季節(jié)性疾病，這也就意味著新冠病毒可能不會(huì)永遠(yuǎn)消失。但是沙夫納表示，不管疫情在什么時(shí)候結(jié)束，世界都無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間執(zhí)行現(xiàn)在這種極端的社交距離措施。“我們得重新開(kāi)始工作，讓我們的經(jīng)濟(jì)重回軌道?！?/p>
哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院免疫學(xué)和傳染病的助理教授約納坦·格拉德（Yonatan Grad）
認(rèn)為，要預(yù)測(cè)疫情什么時(shí)候結(jié)束，了解我們現(xiàn)在正處在疫情的哪個(gè)階段至關(guān)重要，為此則需要繼續(xù)加強(qiáng)檢測(cè)，同時(shí)開(kāi)始對(duì)人群進(jìn)行綜合癥狀評(píng)估和血清學(xué)檢測(cè)，“這樣我們就可以通過(guò)監(jiān)測(cè)工作，了解哪一部分人群已經(jīng)受到感染，以及隨著時(shí)間的推移這一趨勢(shì)將如何發(fā)展。”
莎拉
則對(duì)血清學(xué)檢測(cè)做出了進(jìn)一步的說(shuō)明?！氨鞘米訖z測(cè)是在你的粘膜中尋找病毒，它能告訴你是否攜帶冠狀病毒，但它不會(huì)告訴你是否已經(jīng)感染了這種病毒。血清學(xué)檢測(cè)是一種可以告訴你是否患過(guò)這種疾病的方法。理論上，就是你是否對(duì)這種疾病有免疫力。血清學(xué)檢測(cè)也非常容易操作，類(lèi)似一種測(cè)試懷孕的方法?！?/p>
莎拉認(rèn)為，我們目前正在努力做的是控制新冠病毒，盡可能挽救更多生命。血清學(xué)檢測(cè)不僅可以幫助我們了解我們?cè)谝咔橹兴幍碾A段，還可以幫助我們了解是否已經(jīng)獲得了足夠的群體免疫力，是否“正朝著一個(gè)受保護(hù)的種群邁進(jìn)”。
巴基
則提醒道，當(dāng)疫情高峰過(guò)去，開(kāi)始放松控制“社交距離”等措施時(shí)，必須格外小心，以確保一些地方在它們需要被保護(hù)的時(shí)候仍然受到保護(hù)，比如療養(yǎng)院。而決定是否放松防疫措施的其中一個(gè)判斷因素就是血清學(xué)檢測(cè)，因?yàn)檫@樣就可以判斷一個(gè)人是否被感染過(guò)。
但是，目前為止，血液中有多少抗體和一個(gè)人是否真的受到抗體保護(hù)之間的關(guān)系還是一個(gè)未知數(shù)。“并不是所有的抗體都能防止再次感染。關(guān)于人們獲得了多少免疫力，癥狀非常輕微或沒(méi)有癥狀的人們是否得到了足夠的保護(hù)都還在研究中。所以，我們需要找出答案，這將是我們應(yīng)在多大程度上擔(dān)心病毒再次暴發(fā)的關(guān)鍵?！?/p>
人類(lèi)應(yīng)該從這場(chǎng)疫情中吸取什么教訓(xùn)？
珀?duì)柭?/p>
表示，我們得小心所有的冠狀病毒和蝙蝠，并研究他們和中間宿主的關(guān)系。
古普塔
也提醒道，這次的疫情不是第一次來(lái)自動(dòng)物的感染，而且這種情況還在繼續(xù)發(fā)生。因?yàn)槿祟?lèi)使動(dòng)物大量繁殖以獲取食物，并且越來(lái)越接近動(dòng)物生活的環(huán)境，在動(dòng)物間傳播的疾病也隨之傳染給了人類(lèi)。
沙夫納
則總結(jié)稱，病毒提醒我們，這不是一個(gè)“國(guó)家性病毒”，而是一個(gè)“國(guó)際性病毒”。 為了最成功地發(fā)揮作用，我們必須作為一個(gè)國(guó)際社會(huì)進(jìn)行合作。無(wú)論有什么政治分歧，這是一個(gè)國(guó)際性問(wèn)題。病毒不需要護(hù)照。此外，開(kāi)放性和透明性非常重要。
在中國(guó)付出巨大代價(jià)抗疫并未國(guó)際社會(huì)贏得寶貴時(shí)間后，歐美國(guó)家依然未能阻擋疫情在本國(guó)的暴發(fā)和擴(kuò)散。珀?duì)柭J(rèn)為應(yīng)該思考為什么最開(kāi)始其他國(guó)家的警告沒(méi)有得到重視，導(dǎo)致了疫情大暴發(fā)。
如今不斷增長(zhǎng)的新冠肺炎病例已使不少發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療資源不堪重負(fù)，古普塔認(rèn)為國(guó)家在國(guó)防和武器上花的錢(qián)越來(lái)越多，卻沒(méi)有花足夠的錢(qián)來(lái)保護(hù)我們自己的健康?！拔覀冃枰獜?qiáng)大的公共衛(wèi)生。我們需要確保世衛(wèi)組織資金到位，他們多年來(lái)資金不足”。
而珀?duì)柭鼊t指出“我們還應(yīng)該真正為大流行做好準(zhǔn)備，比如我們有多少帶呼吸機(jī)的床位？需要做多少檢測(cè)？”但從當(dāng)下的情況看來(lái)，很多國(guó)家在這場(chǎng)疫情面前仍然是倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)。
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